Nowe zasady w zakresie realizacji zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze.

Uwaga: ,,Karty zaopatrzenia comiesięcznego" wystawione przed dniem 1 stycznia 2010 roku zachowują swoją ważność na czas ich wydania nie dłużej jednak niż do 31 grudnia 2010 roku. Zlecenia wystawiane przed dniem 1 stycznia 2010 r. będą potwierdzane przez Narodowy Funduszu Zdrowia i mogą być realizowane do dnia 31 marca 2010 r. Do zleceń wystawianych po dniu 31 grudnia 2009 r. roku stosuje się wyłącznie nowe wzory zleceń określone w zarządzeniu Nr 58/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29.10.2009 r.

Informacja dla świadczeniobiorców dotycząca zmiany zasad zaopatrzenia w refundowane wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środkami pomocniczymi w 2010 roku. Narodowy Fundusz Zdrowia uprzejmie informuję, iż od 1 stycznia 2010 roku będą obowiązywały nowe zasady w zakresie realizacji zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze.

Pobież nowe wzory wniosków

Wzór nowego wniosku - Zlecenie na zaopatrzenie comiesięczne - Część A

Wzór nowego wniosku - Zlecenie na zaopatrzenie comiesięczne - Część B

Tabela kodów przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych

Materiał informacyjny do wydruku

Zmiany dotyczą nowych wzorów zleceń.

Zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środki pomocnicze (z wyłączeniem środków pomocniczych przysługujących comiesięcznie)

Wzór nowego wniosku - Zlecenie na zaopatrrzenie w przedmioty ortopedyczne

Okresu ważności zleceń na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze.

Zlecenie na wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środki pomocnicze jest ważne 30 dni od daty wystawienia zlecenia przez lekarza. Termin ważności zlecenia liczy się zgodnie z art. 111 Kodeksu Cywilnego; Zlecenia na środki pomocnicze przysługujące comiesięcznie jest ważne do końca miesiąca, na który zostało wystawione nie dłużej jednak niż 30 dni

Przykłady okresu ważności zleceń.

Przykład 1- zlecenie wystawione 29 stycznia 2010 r. na trzy miesiące (I, II, III) ważne będzie do 27 lutego 2010 jeżeli pacjent zgłosi się 1 lutego                    otrzyma zaopatrzenie za luty i marzec;

Przykład 2- zlecenie wystawione 29 stycznia 2010 r. na trzy miesiące (I, II, III) ważne będzie do 27 lutego 2010 jeżeli pacjent zgłosi się                     31stycznia otrzyma zaopatrzenie za styczeń, luty i marzec;

Przykład 3- zlecenie wystawione 30 stycznia 2010 r. na miesiąc styczeń ważne będzie do 31 stycznia 2010 roku jeżeli pacjent zgłosi się 1 lutego                    zlecenie to nie będzie przyjęte do realizacji;

Zastąpienia "Kart zaopatrzenia comiesięcznego" ,,Częścią B" zlecenia od 1 stycznia 2010 roku w miejsce dotychczas obowiązujących ,,kart zaopatrzenia comiesięcznego" wydawane będą przez Oddział Funduszu zlecenia na zaopatrzenie w środki pomocnicze przysługujące comiesięcznie ,,Część B" (załącznik nr 6 do zarządzenia) na podstawie prawidłowo wystawionego przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego zlecenia.

-Dotychczasowe Zlecenie na Zaopatrzenie będzie nazywane "Częścią A" Zlecenia na Zaopatrzenie.
-Dotychczasowa Karta Zaopatrzenia Comiesięcznego będzie od 1 stycznia 2010 r. funkcjonować jako "Część B" Zlecenia na Zaopatrzenie.

Zasad gwarancji wydanego zaopatrzenia:

świadczeniodawca zobowiązany jest do wydania ubezpieczonemu pisemnej gwarancji producenta dotyczącej bezpłatnej naprawy lub wymiany wyrobu medycznego będącego przedmiotem ortopedycznym i środka pomocniczego (nie dotyczy zaopatrzenia comiesięcznego). Gwarancja powinna zawierać: nazwę producenta, nazwę handlową, model, numer seryjny, datę zakupu, pieczątkę sklepu medycznego będącego miejscem realizacji świadczenia. Okres gwarancji winien być co najmniej równy połowie okresu użytkowania sprzętu określonego w rozporządzeniu w sprawie świadczeń gwarantowanych. świadczeniodawca zobowiązany jest do zaopatrywania świadczeniobiorców wyłącznie w fabrycznie nowe wyroby medyczne.

Każde zlecenie przed realizacją podlega zaewidencjonowaniu oraz potwierdzeniu przez Oddział Wojewódz­ki NFZ właściwy ze względu na zarejestrowanie świadczeniobiorcy. W tym celu, ubezpieczeni w Oddziale Wojewódzkim NFZ powinni dostarczyć zlecenie /drogą pocztową, osobiście lub przez inną osobę w ich imieniu - z wyłączeniem świadczeniodawców związanych umową z NFZ/ do jednego z punktów potwierdzania zleceń:

Punkty potwierdzania zleceń

Przykład

Jak uzyskać dofinansowanie z NFZ oraz PCPR na wózek inwalidzki stabilizujący plecy i głowę.

Należy wziąć od lekarza rodzinnego lub specjalisty specjalne zlecenie na wyrób medyczny, a następnie zatwierdzić je do realizacji w wojewódzkim oddziale NFZ osobiście lub korespondencyjnie, zawsze jednak z dokumentem ubezpieczenia.

W przypadku gdy nie mamy wystarczającej kwoty aby pokryć udział własny lub cena zakupu jest większa niż limit wyznaczony przez NFZ, instytucje takie jak PCPR lub MOPS będą w stanie pokryć nawet do 150% limitu jaki został wyznaczony przez NFZ na dany przedmiot ortopedyczny lub środek pomocniczy oraz 100% zapłaconej kwoty udziału własnego (jeśli cena nie przekroczyła wyznaczonego przez NFZ limitu na dany przedmiot ortopedyczny lub środek pomocniczy).

Np. cena wózka inwalidzkiego dziecięcego który spełnia twoje oczekiwania wynosi 4500 zł, a limit na ten przedmiot ortopedyczny wyznaczony przez NFZ wynosi 1800 zł, starając się o dofinansowanie możesz uzyskać 150% tego limitu czyli w tym przypadku 2700. Teraz możemy dysponować znacznie większą kwotą dofinansowania( 1800zł NFZ)+ (2700 zł PCPR/MOPS)=4500zł; właśnie w ten sposób wózek wart 4500 zł otrzymasz bezpłatnie.

Np. materac p/odleżynowy kosztuje 1375 zł ; refundacja NFZ wynosi 385zł (70% z limitu 550zł) a udział własny 990 zł . Dofinansowania można uzyskać w wysokości: (550 zł x 70% ) + (550zł x150%) = 385zł + 990zł ,a zatem twój materac może być nawet zrefundowany w całości.

Reasumując

schemat

ZLECENIE OD LEKARZA > POTWIERDZENIE WNIOSKU /  ZLECENIA W NFZ > DOFINANSOWANIE PCPR / MOPS >  ODBIÓR SPRZĘTU

Copyright © ort-care 2008

Projekt i realizacja Figaro Corporation